건강검진 용종 근종 제거 실비 청구 가능할까

건강검진 용종 근종 제거 시, 실비 청구 가능할까? 오늘의 질문이며 그것에 대한 상세하고 정확한 정보를 제공해 드리도록 하겠습니다.

답을 먼저 말씀드리자면, ‘실비 청구 가능하다’, ‘조직 검사 결과에 따라 제자리암 진단비도 받을 수 있다’ 입니다.

건강검진에 대한 오해

2025년을 맞아 많은 사람들이 가장 많은 소원을 빌었던 소원 1위는 부자 되는 것, 그리고 1위만큼이나 많이 바라는 것이 바로 건강 문제였습니다.

건강검진은 연말에 매우 많은 사람들이 몰리기 때문에 연초에 받는 것이 좋다는 것은 잘 알고 계시리라 생각합니다.

건강검진을 연초에 받아야 하는 이유 (feat. 건강검진 추가 검사 항목 추천)

단순하게 건강검진은 실비 보험 처리가 안 된다고 인식하는 분들이 많습니다. 하지만 그렇게 알고 계신다면 이번에 바로 아셔야 합니다. 손해 보지 않으려면요.

건강검진 용종 제거 실비 청구 가능 여부

오늘 다룰 내용은 건강검진 – 대장, 위내시경, 자궁경부암 검진 중에 특히 많이 나오는 용종, 근종 제거와 관련한 내용인데요.

결론을 먼저 말씀해 드리면, 건강검진 내시경 중 용종, 근종 제거를 했다면 실비 청구를 해 실비 보험 처리를 받을 수 있습니다.

• 건강검진 – 위내시경, 대장 내시경, 자궁경부암 검진
  • 용종 / 근종 제거했다. → 실비 보험 처리 가능!!

그것만 가능하다고 하면, 오늘 굳이 블로그에 글을 남기지는 않았을 것 같은데요. 오늘 포스팅을 쓰는 이유는 때에 따라 실비 청구 외에 암 진단비 보상도 가능하기 때문입니다.

대장, 위, 자궁경부의 용종, 근종 제거

대장 내시경, 위내시경, 자궁경부 검사를 하는 과정 중 빈번하게 발생하는 경우가 바로 각 기관에 있는 용종, 근종 제거입니다.

건강검진, 용종 제거

필자 역시 재작년 건강검진 위내시경 과정 중에 용종이 확인돼 의사 판단으로 내시경 제거를 받았습니다. 이걸 의학 용어로 용종 절제술이라고 하는데요.

내시경 검진 중에 확인하고 제거하는 간단한 수술이지만, 이름에 나오듯 용종 제거는 엄연히 수술입니다. 그래서 용종 크기에 관계없이 모두 실비 보험 처리 (실손 처리)가 가능합니다.

‘위’를 예시로 설명을 해드렸지만, 이는 대장 내시경에서도 같이 적용되며, 용종이 아닌 근종인 경우에도 마찬가지입니다.

• 용종 : 점막 조직에서 발생한 양성 종양
  • 위, 대장, 자궁, 방광에 발생
  • 돌출된 형태로 확인

건강검진, 근종 제거

용종처럼 건강검진 중에 많이 절제하는 것으로는 근종이라는 것도 있습니다. 근종은 주로 자궁 조직에서 많이 발생하나, 자궁 외 조직에서도 발생할 수 있습니다. 모두 실비 처리가 가능합니다.

• 근종 : 근육 조직이 증식해 발생한 양성 종양
  • 주로 자궁에서 많이 발생
  • 근육 내부에 덩어리 형성

용종이든, 근종이든 제거한 조직들은 모두 제거 후에 조직검사를 하게 되는데요. 여기서 놓치지 말아야 할 사항이 있습니다.

건강검진 용종 제거 – 실비 외, 암 진단비도 가능하다?

• 고등급 이형성
  • 세포가 이상한 형태로 변화하는 것이 확인되고, 위험도가 높다.
  • 저등급 이형성의 다음 단계로, 암으로 발전할 확률이 높아 추적 관찰 필요하다.

건강검진 중 내시경이나 검진 단계에서 용종, 근종을 떼면 따로 검진자가 신청하지 않아도 조직검사를 하게 됩니다.

조직검사 결과 이상이 확인되면 검진자에게 관련 정보가 제공되는데요. 그때 제공되는 정보 중에 ‘고등급 이형성 (high grade dysplasia)’ 언급이 있다면 수술비 외에 제자리암 진단비를 청구해야 합니다.

(건강검진 용종 제거 시) 실비 외 암 진단비 청구 가능한 경우

구분	위의 양성신생물	대장의 양성 신생물	자궁경부 이형성증
병명	고등급 이형성	고등급 이형성	경증 / 중등도 / 중증
	(High grade dysplasia)	(High grade dysplasia)	(Cin1 / Cin2 / Cin3)
질병 분류 코드	D13.1	D12	NB7.1
		K620	NB7.2
		K630	N7.9
			D26

위, 대장은 명확하게 질병 분류 코드가 발행되는 경우가 많은데, 산부인과에서 확인되는 자궁경부 이형성증은 제자리암 진단비 청구에 다소 아규(argue)가 있습니다.

그럴 때는 진단서만 믿지 말고, 조직검사 결과지, 수술 기록지를 발급받아 보시는 것을 추천합니다.

진단서, 조직검사 결과지, 수술 기록지의 질병분류코드에 D06 코드가 들어있거나, HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion, 제자리암) 언급이 있다면 확실하게 암 진단비 실비 청구가 가능합니다.

제자리암 청구가 가능한 질병분류코드만 적어 보면 아래와 같습니다.

• 제자리암 청구 가능 질병 분류 코드
  • D00 : 구강, 식도, 위의 제자리암종
  • D01 : 소화기관의 제자리암종
  • D02 : 중이, 호흡계통의 제자리암종
  • D03 : 제자리 흑색종
  • D04 : 피부 제자리암종
  • D05 : 유방 제자리암종
  • D06 : 자궁경부 제자리암
  • D07 : 상세 불명의 생식기관 제자리암종
  • D09 : 상세 불명 제자리암종

요약 정리하면

건강검진은 실비 청구 대상이 아니라는 말이 상식처럼 퍼져있지만, 용종, 근종을 뗐을 때는 내시경 수술이라고 할지라도 수술비 실비 보험 청구가 가능합니다.

그런데 만약 뗀 양성 종양의 조직검사 결과에서 고등급 이형성, 제자리암, D코드 질병 분류 코드, 이형성증, 위나 대장의 양성 신생물이라는 단어가 언급돼 있다면 제자리암 진단비 청구도 가능합니다.

고등급 이형성이라고 100% 암의 발병으로 가는 것은 아닙니다. 과도한 불안증은 도움이 안 되니 추적 관찰 검사와 정기 검진으로 문제를 해결하시고 필요한 경우 보험 신청으로 해결하시기를 바랍니다.